醫護天使在原鄉系列4：預防勝治療 巴德雄籲檢討醫療政策

【記者呂淑姮台北報導】講到原鄉面臨的健康與醫療資源問題，巴德雄沉默了一陣子，才說：「這不是讓人愉快的問題，但是國家該檢討面對的問題。」巴德雄提問道：原鄉有好山水，政府的確也投入醫療資源，但為何原住民族平均壽命比非原住民族短？資源投對了嗎？執行方式正確嗎？ 語言溝通成難題 魯凱族的巴德雄為山地離島醫護人員養成計劃的公費生，民國69年自高雄醫學院畢業，目前服務於台東達仁鄉衛生所。他說，當時偏鄉實在太缺人，還沒畢業就已經開始要為分發準備，一畢業就被衛生署派到原鄉服務。當年許多剛畢業的人，都是在衛生所中一邊看病、一邊準備考醫師執照，「要在有正式醫師陪同下看診」。 巴德雄說，早期就是在這樣艱困的狀況下慢慢訓練，特別要注意和病人間的互動。「病人說的癥狀就是醫師的教科書。」醫生在看診的同時，也是向病人學習，有不懂的地方趕快查書本資料。 語言也是巴德雄在服務時注意到的重點。服務於原鄉的醫師，只會中文和台語或客語並不足夠，因社會環境變動，青壯人口往都會區集中，留在原鄉的都是老年人口。長駐台東地區服務的巴德雄，待過阿美族、排灣族、達悟族、魯凱族等不同族別的地區服務，「能直接跟老人家溝通非常重要，病人才會信賴醫生」。 所以，巴德雄每到一個新的環境，就試著努力學習不同的族語；即使無法說得非常流利，也要能夠聽得懂，再請衛生所中同樣族別的護理人員幫忙翻譯。巴德雄在蘭嶼的狀況就是如此。 原鄉民眾在健康與醫療方面的難題，不只是長輩看病要帶翻譯這樣的不便，還有太多交錯難解的環節。即使到了現在民國100年，偏鄉各方面人力與資源仍然不足。 醫護人員嚴重不足 在衛生所中，工作人員有醫師、護理人員、藥劑師等；他們都沒有生病的權利。以台東為例，包括蘭嶼、綠島，所有的醫療資源全部集中在台東市區，各地衛生所的健康照護和醫療服務是在地極為重要的救護中心。 「有次藥劑師生病請長假，只能由護理人員輪值。」巴德雄說，包括他自己都曾因病倒下、必須請長假離開工作岡位，但很難找到專職人員代理。巴德雄強調，無論是醫師、護士、藥劑師暫時請假，相對也應由同樣具備專業的醫師、護士、藥劑師代理工作，當然不能由護士代替藥劑師。「可是找不到人，沒有人願意代短期。」巴德雄說。 即使找得到人呢？代替職務3個月或半年，「服務品質肯定會受影響，外地來的人員除非了解當地狀況，否則很難具備同理心，醫病關係也就缺乏信任」。 巴德雄也指出另一個問題。台東是全國原住民人口最多的地方，但若以排灣族為例，有的族人住在山地原住民鄉、有的住在平地原住民鄉。巴德雄認為，政府投注在山地原住民鄉的關注高於平地原住民鄉，但山地原住民鄉族人進入市區就醫者仍不在少數，健康結果也差不多；顯示偏鄉醫療政策仍有許多方向錯誤。 「政策不是經費有編就好，還是要從結果看政策方向究竟對不對？經費用到哪裡去？」巴德雄說，有時面對病人，會問病人就醫與服藥的狀況。結果會發現，有些病人家中屯放許多藥物，但並未遵照醫囑服用，對於健康知識也不甚了解。 巴德雄認為，醫護人員該做的不只是後端的醫療，更要關照前端人民的健康生活；政府的工作就是協助醫護人員有能力做好「健康管理人」。「就像經紀人一樣，重點是在『還沒生病之前』，就讓民眾了解如何擁有健康的生活品質。」 巴德雄建議，要縮短偏鄉和都會區民眾的壽命差距。「衛生署政策不能朝向醫療傾斜，應從健康促進概念著手，增加人力。」他也說，原鄉醫護資源不足仍是事實，但加強各項「預防勝於治療」的觀念，原鄉才有未來。